접수번호	※ 지원자 미기재

20 년도 예술영재선발시험 지원서
		수험번호	※ 지원자 미기재
지원자	성 명	한 글		한 자		성 별	□ 남 □ 여	사진 (3×4cm)
주민등록번호							-
학력	학교명	중․고등학교	졸업(합격) 일자 ※ 재학중인 경우 미작성	년 월 일	졸업 구분	□졸업 □재학중 □중졸 검정고시
지역	중학교졸업 검정고시
학교 전화번호		학교 팩스번호		우편 번호	-
학교주소
지원사항	지원분야	□ 음악 성악 □ 음악 기악 ( ) □ 무용 발레
전형기간중 연 락 처	전화번호	휴대폰번호	E-mail	지 원 자 주 소	우편번호 : -
지 원 자
추 가 연 락 처
장애상태와 응시편의를 위한 건의사항
본인은 귀교에서 실시하는 20 년도 예술영재 선발시험에 응시하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 20 년 월 일 지원자 성명 : (인)
한국예술종합학교총장 귀하	전형료 영수인	※ 지원자 미기재

< 주의사항 >

• ※부분은 기재하지 마시오.

• 해당란에 체크() 하시오.